財政補貼少 醫院“以藥養醫”
公共衛生總費用與同期國內生產(chǎn)總值(GDP) 之比，可以反映一定時(shí)期國家對衛生事業(yè)的資金投入力度，以及政府和全社會(huì )對衛生和居民健康的重視程度。據世界衛生組織統計，2012年，中國公共醫療衛生支出僅占 GDP 的3.03%，約為荷蘭、法國的1/3，而大多數歐美國家公共衛生費用占GDP的比例都在7%以上。30多年來(lái)，中國政府一直在削減醫院的補貼，現行制度實(shí)際上是在鼓勵公立醫院開(kāi)出大量高價(jià)藥品來(lái)獲取收入，即“以藥養醫”。
高額藥品增值稅推高藥價(jià)
高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了中國藥價(jià)。經(jīng)合組織健康委員會(huì )和歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì )聯(lián)合會(huì )（EFPIA）的數據顯示，大多數國家對藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國家標準增值稅率雖然較高，但卻對藥品實(shí)行了減讓。美國、奧地利、塞浦路斯等國不對藥品征收增值稅；英國、瑞典、澳大利亞等國處方藥的增值稅率也為0%；荷蘭、法國、比利時(shí)等國藥品增值稅率不到標準增值稅率的1/3；而中國藥品的增值稅率高達17％，約為歐洲平均值（8.8%）的兩倍。
流通秩序混亂 經(jīng)銷(xiāo)商和醫院多重溢價(jià)
除體制、醫療衛生制度因素之外，藥品流通秩序混亂、經(jīng)銷(xiāo)商和醫院的多重溢價(jià)以及看不見(jiàn)的暗回扣都進(jìn)一步推高了藥價(jià)。據媒體報道，制藥巨頭的物流和商務(wù)費用占藥價(jià)的7%-8%，其中物流費約2%，涉及的經(jīng)銷(xiāo)商一般在3道左右，每道經(jīng)銷(xiāo)商溢價(jià)5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一級經(jīng)銷(xiāo)商到醫院的鏈條上，通常會(huì )溢價(jià)7%-8%。此外，按照規定，內地醫院還可在實(shí)際購進(jìn)價(jià)的基礎上加價(jià)10-15%。例如，在北京大學(xué)人民醫院，治療乳腺癌的赫塞汀中標價(jià)為21613元，零售價(jià)為24854.9元，加價(jià)了15%，即每賣(mài)出一盒赫塞汀，醫院可盈利3242元。
近年來(lái)，國家發(fā)改委對藥品進(jìn)行了30多次降價(jià)，但藥價(jià)虛高的問(wèn)題依然沒(méi)有得到解決。事實(shí)上，由于藥品復雜的流通機制，即使政府放棄藥品定價(jià)權、交由市場(chǎng)調節也很難降低藥品價(jià)格。要解決這個(gè)問(wèn)題，一方面需要政府加大醫療衛生的財政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立規范、健康的藥品市場(chǎng)秩序，把醫藥衛生行業(yè)逐步扳回微利、公益軌道。